近日,眼科三病区送走了一位不寻常的病人,这位病人出院前再三感谢医护人员。在她多方求医无助的情况下,是我们眼三病区收下了她,为他摘除了肿瘤,解除了长期疾病缠身的痛苦。原来这位病人在眼眶后面与颅脑交界位置长了一个巨大的肿瘤,手术需要开颅开眶,患者跑了多家医院求医无门。后打听到我院眼科是国家重点专科,就抱着试试看的心情来到了我院。入院后眼科三病区的医护人员对患者的病情进行了多次详细的会诊和研究。拿出了详细周全的手术方案。在做了充分准备后,克服了种种困难,用了8个小时顺利完成了肿瘤摘除手术。进过13天的治疗,使这位患者康复出院。术后病理:眼眶蝶骨脑膜瘤。术前MRICT术后复查术后复查肿瘤全部消失。
术前MRI术前CT三维成像视神经管 手术入路术后复查
术前CT三维影像术前患者张口受限术后复查三维CT张口正常
术前眼眶CT三维塑形术后眼眶CT三维塑形
颅骨眼眶骨瘤手术前颅骨眼眶骨瘤全切手术后
眼眶内壁骨折手术前(右侧)眼眶骨折手术后(右侧)眼眶内壁骨折手术后(右侧)三维塑形
左侧眼眶头颅外伤后骨缺损手术前左侧眼眶头颅外伤后骨缺损手术后
甲状腺相关眼病就诊指南:(1)观察:症状和体征较轻的甲状腺相关眼病患者,病程不是很长,眼球运动不受限,视功能正常,属非浸润性眼病。在国内大部分这类病人属观察对象,一般无需治疗。若有眼部不适,可点用眼药水。如患者甲亢指标不稳定,需要请内科医生控制甲亢,甲状腺功能正常后,部分患者眼部症状和体征可能缓解或消失。在观察过程中,有的患者眼部症状和体征可稳定较长时期;有的患者眼部症状和体征改善或自愈;少数患者眼部症状和体征可加重恶化。(2)药物或放射治疗:患者眼睑、结膜充血水肿,眼球突出活动受限,属浸润性眼病,患者病程少于1年。对这些患者首先采用糖皮质激素或免疫抑制剂治疗,部分患者可收到较好的疗效。效果不好的患者,应采用眼眶局部放射治疗。一般情况下不使用手术治疗,以药物和局部放射为主。(3)手术加糖皮质激素治疗:对有暴露性角膜炎、角膜溃疡和前房积脓的患者,以及压迫性视神经病变引起视力急剧下降的患者,应抓紧时间积极治疗。角膜溃疡不能用糖皮质激素治疗,糖皮质激素治疗压迫性视神经病变显效较慢。这样的病例多采用眼眶减压术。角膜溃疡患者应该尽量减压,使眼球后退,让眼睑闭合;若不能闭合者,要作睑缘缝合术。压迫性视神经病变患者眼眶减压尽量靠近眶尖,水肿明显的病例同时全身给予糖皮质激素。如果角膜溃疡已被眼睑遮盖,这时糖皮质激素不但不会加重角膜溃疡,反而在溃疡愈合时减轻瘢痕形成。很多角膜溃疡病例用减压加激素治疗后都恢复了一定的视力。压迫性视神经病变患者眼眶减压加激素治疗,视神经水肿消退快,视力恢复快。(4)手术治疗:慢性甲状腺相关眼病的患者,眼部病变以纤维增生为主,病变比较稳定,药物和放射治疗基本不起作用。这时应以手术为主,主要包括眼睑、眼外肌矫正术和眼眶减压术。甲状腺相关眼病眼眶减压术前甲状腺相关眼病眼眶减压术后
摔伤、拳击伤或交通事故常常引起头面部外伤,导致眼眶骨折的出现。眼眶骨折是颅颌面损伤中常见的类型之一,可与其他颅面骨折联合发生,也可单独发生。眼眶骨折分两种:单纯骨折和复合骨折。眶缘完整,仅眶壁发生骨折,我们称单纯性眼眶;非单纯性眼眶骨折:不仅眶壁骨折,还联合眶缘骨折,或颧骨复合体、鼻眶筛以及额骨骨折,我们称复合性眼眶骨折。眼眶骨折可以有以下症状:(1)可有结膜下出血、眶周瘀斑、眶内出血、眶周水肿以及皮下气肿等症状。(2)骨折常造成眶腔扩大,出现眼球向下和向后移位。早期可能不明显或眼球突出,等5 ~7天后肿胀消退,眼球内陷即可显露出来。(3)眼外肌移位牵拉或嵌顿而导致眼球运动障碍。(4)眼球下陷/内陷、眼外肌损伤或眼运动神经损伤均可产生复视症状。(5)早期多因角膜外伤、眼球穿透伤、视神经管骨折、视神经挫伤或视网膜病变等引起视力障碍。后期可由青光眼、角膜白斑、白内障及视神经萎缩引起视力障碍。(6)多因眶下神经或眶上神经损伤导致眶周麻木。眼眶骨折患者应该做影像学检查。(1)X线平片:华氏片可以显示眶顶和眶底。通过该片位可以观察到骨折的间接征象,例如泪滴样表现或者气液平面。平片对眶内壁骨折显示不好,对异物无法定位。(2)眼眶CT:轴位和冠状位和三维重建CT图像相结合,可以明确眶缘和眶壁骨折以及软组织损伤的具体情况,选择手术适应征,指导制定手术方案。(3)眼眶MRI对于评估眼眶创伤中软组织损伤的情况有突出的优势。如果临床检查和CT检查发现存在导致眼球内陷及复视的危险因素时,应尽早手术。在骨折早期可能会出现创伤性复视,如果CT检查未发现软组织及眼外肌嵌顿,眼外肌牵拉试验阴性时,无需特别处理。如果复视症状明显、眼球运动受限、眼外肌牵拉试验阳性、CT检查发现眼外肌及其周围组织嵌顿,需要及时进行手术治疗。手术将嵌顿于上颌窦和筛窦内的眶内容还纳,用自体骨或骨代用品衬垫修补眶壁缺损。正常的眶底在球后呈拱形突向眶内,这种结构很难恢复,可以通过充填植入体进行补偿。手术后应用抗生素预防感染,术后根据眶周和眶内容水肿的情况,可应用激素,及时检查记录视力情况,术后CT检查明确眶壁重建效果。建议术后3个月复查。